От « проблемы с мочеиспусканием » до злокачественной опухоли

Восемь месяцев назад 17-летняя девочка начала испытывать дискомфорт в пояснице и крестцовой области. Затем постепенно у неё развились трудности с мочеиспусканием. Сначала она и её семья думали, что это обычная проблема мочевыводящих путей. После посещения нескольких больниц без чёткого ответа её симптомы продолжали ухудшаться. В итоге детальная визуализация подтвердила диагноз:злокачественная опухоль крестцового нерва.

Болезнь прогрессировала быстро. В течение прошедшего месяца у неё развилась сильная боль в левой пояснично-крестцовой области и ягодице, нарушавшая сон, нарастающее онемение, ограниченная подвижность левой нижней конечности, неспособность сидеть или стоять длительное время, неполное опорожнение мочевого пузыря и запор. Её балл боли достиг6 из 10.

После консультаций в нескольких центрах семья обратиласьChongqing HYGEIA Hospital. Там директор онкологического центра больницы д-р Zhang Jinshun возглавил междисциплинарную оценку (MDT) с участием урологии, ортопедии, нейрохирургии, гинекологии, интервенционной радиологии и восстановительной медицины.

Предоперационная МРТ, показывающая большую злокачественную опухоль крестцового нерва в полости таза с красными стрелками, указывающими границы опухоли и сдавление окружающих структур

Предоперационная МРТ: злокачественная опухоль крестцового нерва, расположенная глубоко в полости таза. Красные стрелки указывают на опухолевую массу и её тесную связь с окружающими кровеносными сосудами, нервами и тазовыми органами.

Хирургическая задача: Опухоль располагалась глубоко в тазу, окружённая чрезвычайно плотной сетью кровеносных сосудов и нервов со сложной анатомией. Обычная открытая операция была бы крайне трудной, несла бы серьёзный риск кровотечения и могла повредить критические нервные структуры — потенциально вызывая недержание мочи и кала или даже паралич нижних конечностей.

Решение: перекрыть питание опухоли

Столкнувшись с этими конкурирующими рисками, команда MDT задала другой вопрос: вместо прямого удаления опухоли, могли ли они перекрыть её жизненную линию? Ответом было:транскатетерная артериальная химиоэмболизация (TACE).

Опухолям нужно постоянное кровоснабжение для роста. По мере увеличения они выделяют сигнальные факторы, стимулирующие образование новых кровеносных сосудов, создавая плотную питающую сеть. Блокируя эти питающие артерии, опухоль лишается кислорода и питательных веществ, перестаёт расти и постепенно подвергается некрозу. Это основной принцип того, как эмболизация « морит голодом » опухоль.

Техническая инновация: доступ через плечевую артерию

Традиционный подход к TACE — пункциябедренная артерия в паху. Однако эта пациентка испытывала настолько сильную боль, что не могла лежать ровно для требуемой послепроцедурной иммобилизации. Вице-президент Zhou Peihua возглавил интервенционную команду для выбора альтернативы:доступ через плечевую артерию через плечо.

Под реальным DSA-наведением команда ввелаКатетер диаметром 1.67 ммввели в плечевую артерию и продвинули к питающим опухоль артериям. Как только кончик катетера был точно позиционирован внутри целевого сосуда, команда доставила химиотерапию в сочетании с эмболическим материалом непосредственно в кровоснабжение опухоли. Этот двойной подход одновременнолишает опухоль питательных веществ и уничтожает раковые клетки локально.

Предэмболизационная DSA-ангиограмма, демонстрирующая плотную аномальную сосудистость опухоли, питающую злокачественную опухоль крестцового нерва

Предэмболизационная DSA-ангиограмма: плотная аномальная сосудистость опухоли, питающая злокачественную опухоль крестцового нерва — « питание », которое команда должна была прервать.

Постэмболизационная DSA-ангиограмма, демонстрирующая выраженное снижение сосудистости опухоли после процедуры TACE

Постэмболизационная DSA-ангиограмма: значительное снижение сосудистости опухоли после химиоэмболизации, подтверждающее успешное прерывание артериального кровоснабжения опухоли.

Команда интервенционной онкологии Chongqing HYGEIA Hospital выполняет TACE под DSA-наведением с использованием ангиографической системы Siemens Artis one

Команда интервенционной онкологии выполняет TACE в DSA-операционной Chongqing HYGEIA Hospital. Флюороскопическое наведение в реальном времени обеспечивает субмиллиметровую точность навигации катетера.

Быстрое восстановление после процедуры

Малоинвазивная процедура быстро окупилась. Пациентке не потребовалась открытая операция, и она восстановилась лишь с крошечным местом пункции на плече.

День 3
Боль уменьшилась; подвижность конечности восстанавливается
День 6
Балльная шкала боли 6→1
1.67mm
Диаметр катетера
Плечевой
Артериальный доступ

Напослеоперационный день 3, боль в левой крестцовой области заметно уменьшилась, и левая нижняя конечность смогла медленно двигаться. Она восстановила спонтанное мочеиспускание и дефекацию.

Авторпослеоперационный день 6, её пояснично-крестцовая боль значительно уменьшилась, а балл боли снизился до1 из 10. Трудности с мочеиспусканием и дефекацией исчезли, функция кишечника и мочевого пузыря нормализовалась, и она смогла вставать и ходить с помощью.

Вице-президент Zhou Peihua и интервенционная команда, выполняющие процедуру TACE через плечевую артерию в Chongqing HYGEIA Hospital

Вице-президент Zhou Peihua (слева) и интервенционная команда, выполняющие процедуру TACE. Плечевой доступ был выбран специально, потому что пациентка не могла переносить длительное положение лёжа на спине после бедренного доступа.

Четыре ключевых преимущества TACE

  1. Минимальная травматичность, быстрое восстановление: Нет открытого разреза — только место доступа через пункцию иглой. Выполняется под местной анестезией в большинстве случаев, пациенты часто могут вставать с постели в течение 24 часов.
  2. Точное наведение, меньше системных побочных эффектов: При обычной внутривенной химиотерапии лишь около 5 % препарата достигает опухоли после циркуляции по организму. При TACE химиотерапия вводится непосредственно в питающую опухоль артерию, достигая местных концентраций препарата до 10 раз выше, чем при внутривенном введении — при этом снижая тошноту, рвоту и угнетение костного мозга.
  3. Окончательный местный эффект: Блокируя кровоснабжение и доставляя химиотерапию высокой концентрации, TACE может контролировать рост опухоли, уменьшать её или вызывать некроз. Клинические данные показывают, что TACE может улучшить 1-годичную выживаемость при промежуточном и распространённом раке печени с примерно 30 % до 65 %.
  4. Повторяемый: Для пациентов с множественными очагами или рецидивирующим заболеванием TACE может выполняться многократно для достижения долгосрочного контроля болезни. Крупные опухоли также можно уменьшить перед окончательной операцией.

Какие опухоли можно лечить с помощью TACE?

TACE особенно подходит длягиперваскулярные солидные опухоли— опухоли, рост которых сильно зависит от обильного кровоснабжения. К распространённым показаниям относятся:

  • Рак печени (HCC), рак легких, рак почки, рак поджелудочной железы
  • Рак шейки матки, рак яичников, костные опухоли
  • Печеночные метастазы колоректального рака
  • Опухоли головы и шеи

Для неоперабельных опухолей от промежуточной до продвинутой стадии TACE может служить эффективной паллиативной терапией. Для крупных опухолей она может уменьшить массу и создать лучшие условия для последующей операции или других видов лечения.

Более безопасный путь для молодого пациента

Для этой 17-летней девочки обычная открытая операция несла неприемлемые риски для функций кишечника, мочевого пузыря и ног. Подход MDT Chongqing HYGEIA Hospital — под руководством онкологии, интервенционной радиологии, урологии, ортопедии, нейрохирургии и реабилитации — выявил персонализированное решение. Процедура TACE через плечевую артерию не только избежала необходимости длительного положения лёжа на спине, но и нанесла точный, малоинвазивный удар по опухоли. Этот случай отражает приверженность HYGEIA мультидисциплинарной, ориентированной на пациента онкологической помощи.

Команда экспертов

Dr. Zhang Jinshun

Директор Онкологического центра, Chongqing HYGEIA Hospital

Возглавил междисциплинарную оценку и планирование лечения этой сложной злокачественной опухоли крестцового нерва. Координировал вклад онкологии, урологии, ортопедии, нейрохирургии, гинекологии, интервенционной радиологии и реабилитации для выбора самого безопасного и эффективного пути лечения.

Вице-президент Zhou Peihua

Вице-президент & руководитель интервенционной команды, Chongqing HYGEIA Hospital

Разработал и возглавил процедуру TACE через плечевую артерию. Выбрал доступ через плечо специально, чтобы учесть неспособность пациентки лежать ровно после обычной бедренной пункции, продемонстрировав адаптивную, ориентированную на пациента интервенционную стратегию.

Освещение в СМИ

Этот случай был освещен основными СМИ в Чунцине:

  • Chongqing Voice Radio (重庆之声)— Тематический репортаж о возможностях интервенционной онкологии больницы
  • Chongqing Eye / Di Yi Yan (第1眼)— История пациента и путь лечения
  • Hualong Net (华龙网)— Освещение в СМИ междисциплинарного лечения опухолей

Сложный случай опухоли? Изучите интервенционную онкологию в Китае

Свяжитесь с международной командой по работе с пациентами HYGEIA Healthcare, чтобы узнать о TACE, эмболизации опухолей и мультидисциплинарной онкологической помощи в нашей общенациональной больничной сети.

Записаться на консультацию

— Chongqing HYGEIA Hospital, Отдел бренда и коммуникаций —

← Назад к Новостям