Кризис: идеальный шторм факторов риска

Пациентка перенесла правостороннюю модифицированную радикальную мастэктомию с двусторонней реконструкцией молочной железы имплантами по поводу рака молочной железы. Ещё до операции она находилась в гиперкоагуляционном состоянии — что твердо относило её к группе высокого риска венозной тромбоэмболии. Вечером4-й послеоперационный день, беда наступила без предупреждения.

Она внезапно почувствовала тяжёлую одышку, сердцебиение, обильное потоотделение и боль в обеих нижних конечностях. Её артериальное давление резко упало. Команда хирургии молочной железы немедленно распознала тревожные признаки и быстро выполнила анализ газов артериальной крови у постели и экстренную КТ-ангиографию (CTPA) (КТ-ангиография лёгочных артерий). Результаты были тревожными:

Основные легочные артерии и множественные ветви с обеих сторон были забиты крупными тромбами. Правая легочная артерия была почти полностью окклюзирована.Остановка сердца могла произойти в любой момент.

Экстренная КТ-ангиография (CTPA), показывающая массивную двустороннюю тромбоэмболию легочной артерии с почти полной окклюзией правой легочной артерии в Chongqing HYGEIA Hospital

Доинтервенционная КТ-ангиография (CTPA): массивные тромбы заполняют основные и сегментарные легочные артерии с обеих сторон, с почти полной окклюзией правой легочной артерии — угрожающее жизни состояние, требующее немедленного вмешательства.

Острая массивная тромбоэмболия легочной артерии (PE)является одним из самых опасных послеоперационных осложнений. Когда крупные тромбы блокируют лёгочные артерии, сердце не может перекачивать оксигенированную кровь к телу. Смертность превышает 50 % без немедленного лечения. В этом случае пациентка только что перенесла обширную резекцию опухоли — что сделало варианты обычного лечения чрезвычайно трудными.

Дилемма: риск кровотечения против тромботического кризиса

Задача заключалась не просто в удалении тромба — а в том, чтобы сделать это безопасно. Пациентка перенесла обширную онкологическую операцию всего несколькими днями ранее. Её грудная стенка и двусторонние послеоперационные раны молочных желез всё ещё заживали. Два стандартных метода лечения были фактически исключены:

  • Системный тромболизис (внутривенные препараты для растворения тромбов)почти наверняка вызвала бы фатальное кровотечение из свежих послеоперационных ран.
  • Открытая хирургическая эмболэктомия (торакальная операция для удаления тромбов)несла недопустимую травматичность — организм пациента не мог перенести вторую крупную операцию так скоро после мастэктомии.

Команда хирургии молочной железы немедленно активировала больничный экстренный протокол, вызвав срочную консультацию интервенционной радиологии, ICU и медицинской визуализации. В считанные минуты мультидисциплинарные эксперты собрались у постели больной.

Решение: трехкомпонентная малоинвазивная стратегия

Dr. Gan Dengwei, заместитель директора интервенционной радиологии, предложил инновационный малоинвазивный подход в один этап, разработанный специально для этой ситуации высокого риска:

  1. Механическая аспирационная тромбэктомия— Катетер, введенный через бедренную вену, направляется непосредственно в легочные артерии, чтобы физически извлекать фрагменты тромба под отрицательным давлением.
  2. Локальный направленный тромболизис— Доля системной дозы тромболитического препарата вводится непосредственно в место тромба, максимизируя эффект растворения тромба при минимизации системного риска кровотечения.
  3. Установка фильтра нижней полой вены (IVC)— Фильтр устанавливается в полой вене, чтобы улавливать любые оставшиеся тромбы нижних конечностей до того, как они достигнут легких, предотвращая рецидивирующую тромбоэмболию легочной артерии в самом источнике.

Эта стратегия решила все три критических задачи одновременно:быстрое устранение обструкции, минимальное воздействие кровотечения и вторичная профилактика.

Флюороскопия DSA во время механической аспирационной тромбэктомии — катетер проходит по легочным артериям и извлекает темно-красные фрагменты тромба в Chongqing HYGEIA Hospital

Внутрипроцедурная визуализация DSA: аспирационный катетер тромба расположен в легочном артериальном дереве. Темно-красные фрагменты тромба механически извлекаются под флюороскопическим наведением в реальном времени (желтые стрелки указывают позицию катетера и остаточный тромб).

Полуночная процедура: точность под давлением

В23:50, процедура началась. Под навигацией DSA (цифровая вычитающая ангиография) в реальном времени аспирационный катетер продвинулся от бедренной вены вверх, точно достигая окклюзированных сегментов обеих легочных артерий.

В ходе повторяющихся циклов аспирации под отрицательным давлением темно-красные фрагменты тромба постепенно извлекались. Ангиография показала прогрессирующее восстановление лёгочного артериального кровотока, а сатурация кислородом крови начала расти. Затем команда ввела локализованную тромболитическую инфузию непосредственно в окклюзированные сегменты — используя лишь долю системной дозы препарата — эффективно растворяя остаточный тромб при полном избегании риска кровотечения, создаваемого незажившими послеоперационными ранами пациентки.

По завершении аспирации и локального тромболизиса фильтр IVC был установлен в нижней полой вене — выполняя роль перехватывающей сети, которая надежно удерживает любые сместившиеся тромбы нижних конечностей, устраняя коренную причину рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии.

<2h
Длительность процедуры
80%→97%
Восстановление SpO2
23:50
Начало процедуры
POD4
День начала
Послепроцедурная КТ, показывающая восстановленную проходимость легочных артерий со значительно сниженной тромботической нагрузкой после вмешательства в Chongqing HYGEIA Hospital

Послеоперационная КТ: проходимость легочных артерий заметно улучшилась со значительным снижением тромботической нагрузки (желтые стрелки показывают зоны сравнения), подтверждая успешную механическую аспирацию и направленный тромболизис.

Команда интервенционной радиологии под руководством Dr. Gan Dengwei выполняющая экстренную спасательную процедуру при тромбоэмболии легочной артерии в катетеризационной лаборатории DSA в Chongqing HYGEIA Hospital

Команда интервенционной радиологии за работой в катетеризационной лаборатории DSA (система SIEMENS Artis) в Chongqing HYGEIA Hospital, выполняющая спасающую жизнь интервенцию при тромбоэмболии легочной артерии.

Быстрое восстановление: от критического к выписке

Вся процедура длиласьменее чем за два часа. По завершении:

  • Сатурация кислородом крови выросла с80% (pre-op) до 97%
  • Артериальное давление стабилизировалось
  • Острые одышка и тахипноэ разрешились

Пациент был переведен в ICU для тщательного мониторинга. На следующий день анализ газов артериальной крови показал, что парциальное давление кислорода восстановилось до152 mmHg, и уровни молочной кислоты вернулись к норме — ясные признаки успешной реперфузии тканей.

Она продолжила антикоагулянтную терапию после выписки. Через месяц контрольный CTPA подтвердил, что тромбы легочных артерий с обеих сторон практически исчезли. Пациентка плавно восстановилась и была выписана домой.

Модель многопрофильного превосходства в интенсивной терапии

Это успешное спасение демонстрирует силу тесно скоординированного многопрофильного взаимодействия в Chongqing HYGEIA Hospital. Быстрое распознавание команды хирургии молочной железы, точная локализация медицинской визуализации, малоинвазивная экспертиза интервенционной команды и всесторонняя периоперационная поддержка ICU сформировали непрерывную цепь помощи. Для пациентов после онкологической операции, сталкивающихся с двойной угрозой тромботического осложнения и противопоказания к кровотечению, этот одноэтапный интервенционный протокол « механическая аспирация + локальный тромболизис + фильтр IVC » предлагает проверенную спасательную линию. Chongqing HYGEIA Hospital продолжает совершенствовать свои диагностические и терапевтические возможности полного спектра, выстраивая надежный рубеж защиты для онкологии и послеоперационных пациентов через техническое превосходство и бесшовную многопрофильную координацию.

Команда экспертов

Вице-президент Zhou Peihua

Вице-президент и руководитель команды MDT, Chongqing HYGEIA Hospital

Возглавил больничный экстренный ответ MDT, координируя команды интервенционной радиологии, ICU, хирургии молочной железы и медицинской визуализации. Курировал клиническое принятие решений и планирование процедуры для этого высокосложного случая, связанного с конкурирующими рисками кровотечения и тромбоза.

Dr. Gan Dengwei

Заместитель директора интервенционной радиологии, Chongqing HYGEIA Hospital

Разработал и выполнил трёхкомпонентную малоинвазивную стратегию вмешательства: механическая аспирационная тромбэктомия, локальный направленный тромболизис и установка фильтра IVC. Dr. Gan специализируется на эндоваскулярных процедурах при острых сосудистых неотложных состояниях и имеет обширный опыт ведения пациентов с высоким риском кровотечения с помощью целенаправленных интервенционных методик.

Освещение в СМИ

Этот случай был освещен основными СМИ в Чунцине:

  • Chongqing Voice Radio (重庆之声)— Избранный репортаж, подчеркивающий экстренные интервенционные возможности больницы
  • Chongqing Eye / Di Yi Yan (第1眼)— Подробный отчет о междисциплинарном процессе спасения и пути восстановления пациента

Нужна экстренная сосудистая или онкологическая помощь в Китае?

Свяжитесь с международной командой пациентов HYGEIA Healthcare, чтобы узнать о наших возможностях интервенционной радиологии, экстренных протоколах MDT и комплексном уходе при сложных послеоперационных осложнениях по всей нашей общенациональной больничной сети.

Записаться на консультацию

— Chongqing HYGEIA Hospital, Отдел бренда и коммуникаций —

← Назад к Новостям