« Affamer » la tumeur — la TACE sauve un(e) adolescent(e) de 17 ans atteint(e) de malignité du nerf sacré

De « problème urinaire » à tumeur maligne

Il y a huit mois, une fille de 17 ans a commencé à ressentir un inconfort dans son dos et sa région sacrée. Elle a progressivement développé des difficultés à uriner. Au début, elle et sa famille pensaient que c'était un problème urinaire courant. Après avoir consulté plusieurs hôpitaux sans réponse claire, ses symptômes ont continué de s'aggraver. Finalement, l'imagerie détaillée a confirmé le diagnostic :tumeur maligne du nerf sacré.

La maladie a progressé rapidement. Au cours du dernier mois, elle a développé une douleur sévère dans sa région lombosacrée gauche et sa fesse perturbant le sommeil, un engourdissement croissant, une mobilité limitée de son membre inférieur gauche, une incapacité à s'asseoir ou se tenir debout longtemps, un vidage vésical incomplet et la constipation. Son score de douleur a atteint6 sur 10.

Après avoir sollicité l'avis de plusieurs centres, la famille est venueChongqing HYGEIA Hospital. Là, le directeur du centre d'oncologie de l'hôpital, le Dr Zhang Jinshun, a dirigé une évaluation multidisciplinaire (MDT) impliquant l'urologie, l'orthopédie, la neurochirurgie, la gynécologie, la radiologie interventionnelle et la médecine de réadaptation.

IRM préopératoire : tumeur maligne du nerf sacré située profondément dans la cavité pelvienne. Les flèches rouges indiquent la masse tumorale et sa relation étroite avec les vaisseaux sanguins, nerfs et organes pelviens environnants.

La décision : couper l'approvisionnement nourricier de la tumeur

Confrontée à ces risques concurrents, l'équipe MDT a posé une question différente : au lieu d'ablater la tumeur directement, pouvaient-ils couper son axe vital ? La réponse était :chimioembolisation artérielle par cathéter (TACE).

Les tumeurs ont besoin d'un apport sanguin constant pour croître. En s'agrandissant, elles libèrent des facteurs de signalisation qui stimulent la formation de nouveaux vaisseaux sanguins, créant un réseau nourricier dense. En bloquant ces artères nourricières, la tumeur est privée d'oxygène et de nutriments, cesse de croître et subit progressivement la nécrose. C'est le principe de base de la façon dont l'embolisation « affame » une tumeur.

Innovation technique : accès par l'artère brachiale

L'approche conventionnelle pour la TACE est la ponction deartère fémorale à l'aine. Cependant, cette patiente avait une douleur si sévère qu'elle ne pouvait pas rester allongée à plat pour l'immobilisation requise après l'acte. Le vice-président Zhou Peihua a dirigé l'équipe interventionnelle pour choisir une alternative :accès par l'artère brachiale via le bras.

Sous guidage DSA en temps réel, l'équipe a inséré unCathéter de diamètre 1.67 millimètrea inséré dans l'artère brachiale et l'a avancée vers les artères nourricières de la tumeur. Une fois la pointe du cathéter précisément positionnée dans le vaisseau cible, l'équipe a administré une chimiothérapie combinée à un matériau embolique directement dans l'apport sanguin de la tumeur. Cette approche à double action simultanémentprive la tumeur de nutriments et détruit les cellules cancéreuses localement.

Angiogramme DSA pré-embolisation : vascularisation tumorale dense et anormale alimentant la malignité du nerf sacré — « l'approvisionnement nourricier » que l'équipe devait interrompre.

Angiogramme DSA post-embolisation : réduction significative de la vascularisation tumorale après chimioembolisation, confirmant l'interruption réussie de l'apport artériel de la tumeur.

L'équipe d'oncologie interventionnelle réalise la TACE dans la salle DSA de Chongqing HYGEIA Hospital. Le guidage fluoroscopique en temps réel permet une précision sub-millimétrique dans la navigation du cathéter.

Récupération rapide après la procédure

La procédure peu invasive a rapidement porté ses fruits. La patiente n'a pas nécessité de chirurgie à ciel ouvert et a récupéré avec seulement un minuscule site de ponction au bras.

Surjour postopératoire 3, la douleur dans la région sacrée gauche a été nettement réduite, et le membre inférieur gauche pouvait bouger lentement. Elle a retrouvé une miction et une défécation spontanées.

Parjour postopératoire 6, sa douleur lombosacrée s'était nettement améliorée, le score de douleur chutant à1 sur 10. La difficulté à uriner et à déféquer a été soulagée, la fonction intestinale et vésicale est revenue à la normale, et elle a pu se tenir debout et marcher avec assistance.

Le vice-président Zhou Peihua (à gauche) et l'équipe interventionnelle réalisant la procédure TACE. L'approche brachiale a été choisie spécifiquement car la patiente ne pouvait pas tolérer une position couchée prolongée après l'accès fémoral.

Quatre avantages clés de la TACE

1. Traumatisme minimal, récupération rapide: Aucune incision ouverte — seulement un site d'accès par ponction à l'aiguille. Réalisée sous anesthésie locale dans la plupart des cas, les patients pouvant souvent quitter le lit en 24 heures.
2. Ciblage précis, moins d'effets secondaires systémiques: En chimiothérapie intraveineuse conventionnelle, seulement environ 5 % du médicament atteint la tumeur après la circulation dans le corps. Avec la TACE, la chimiothérapie est perfusée directement dans l'artère nourricière de la tumeur, atteignant des concentrations locales du médicament jusqu'à 10 fois supérieures à la perfusion IV — tout en réduisant les nausées, vomissements et la dépression de la moelle osseuse.
3. Effet local définitif: En bloquant l'apport sanguin et en administrant une chimiothérapie à haute concentration, la TACE peut contrôler la croissance tumorale, réduire la tumeur ou provoquer la nécrose. Les données cliniques montrent que la TACE peut améliorer la survie à 1 an dans le cancer du foie intermédiaire à avancé d'environ 30 % à 65 %.
4. Répétable: Pour les patients présentant de multiples lésions ou une maladie récurrente, la TACE peut être réalisée plusieurs fois pour obtenir un contrôle à long terme de la maladie. Les grandes tumeurs peuvent également être réduites avant la chirurgie définitive.

Quels types de tumeurs peuvent être traités par la TACE ?

La TACE est particulièrement indiquée pourtumeurs solides hypervascularisées— tumeurs dont la croissance dépend fortement d'un riche apport sanguin. Les indications courantes comprennent :

• Cancer du foie (HCC), cancer du poumon, cancer du rein, cancer du pancréas
• Cancer du col de l'utérus, cancer de l'ovaire, tumeurs osseuses
• Métastases hépatiques du cancer colorectal
• Tumeurs de la tête et du cou

Pour les tumeurs inopérables de stade intermédiaire à avancé, la TACE peut servir de thérapie palliative efficace. Pour les grandes tumeurs, elle peut réduire la masse et créer de meilleures conditions pour une chirurgie ultérieure ou d'autres traitements.

Équipe d'experts

Couverture médiatique

Ce cas a été rapporté par les médias grand public à Chongqing :

• Chongqing Voice Radio (重庆之声)— Reportage sur les capacités d'oncologie interventionnelle de l'hôpital
• Chongqing Eye / Di Yi Yan (第1眼)— Récit patient et parcours de traitement
• Hualong Net (华龙网)— Couverture médiatique du traitement tumoral multidisciplinaire

— Chongqing HYGEIA Hospital, Département Marque & Communication —