La crise : une tempête parfaite de facteurs de risque
La patiente avait subi une mastectomie radicale modifiée du côté droit avec reconstruction mammaire bilatérale utilisant des implants pour le cancer du sein. Même avant la chirurgie, elle était dans un état hypercoagulable — la plaçant fermement dans la catégorie à haut risque de thromboembolisme veineux. Le soir dujour post-opératoire 4, le désastre a frappé sans avertissement.
Elle a soudainement développé une dyspnée sévère, des palpitations, une sudation abondante et une douleur dans les deux membres inférieurs. Sa pression artérielle a chuté. L'équipe de chirurgie mammaire a immédiatement reconnu les signes d'alarme et a rapidement complété l'analyse des gaz du sang artériel au chevet et le CTPA d'urgence (angiographie pulmonaire par CT). Les résultats étaient alarmants :
Les artères pulmonaires principales et de multiples branches des deux côtés étaient remplies de gros caillots. L'artère pulmonaire droite était presque complètement occluse.Un arrêt cardiaque pourrait survenir à tout moment.
CTPA pré-intervention : thrombi massifs remplissant les artères pulmonaires principales et segmentaires des deux côtés, avec occlusion quasi complète de l'artère pulmonaire droite — une condition menaçant le pronostic vital nécessitant une intervention immédiate.
Le dilemme : risque de saignement contre crise de caillot
Le défi n'était pas simplement d'enlever le caillot — c'était de le faire en toute sécurité. La patiente avait subi une chirurgie oncologique majeure seulement quelques jours plus tôt. Sa paroi thoracique et ses plaies chirurgicales mammaires bilatérales étaient encore en voie de guérison. Deux traitements standards étaient effectivement écartés :
- Thrombolyse systémique (médicaments IV de dissolution des caillots)déclencherait presque certainement une hémorragie fatale à partir des sites chirurgicaux frais.
- Embolectomie chirurgicale à ciel ouvert (chirurgie thoracique pour retirer les caillots)comportait un traumatisme prohibitif — le corps du patient ne pouvait pas tolérer une seconde opération majeure si tôt après une mastectomie.
L'équipe de chirurgie mammaire a immédiatement activé la réponse d'urgence à l'échelle de l'hôpital, demandant une consultation urgente de la radiologie interventionnelle, de l'ICU et de l'imagerie médicale. En quelques minutes, des experts multidisciplinaires se sont rassemblés au chevet.
La solution : une stratégie mini-invasive à trois volets
Dr. Gan Dengwei, Directeur adjoint de radiologie interventionnelle, a proposé une approche mini-invasive innovante en un seul temps conçue spécifiquement pour ce scénario à haut risque :
- Thrombectomie par aspiration mécanique— Un cathéter inséré par la veine fémorale navigue directement dans les artères pulmonaires pour extraire physiquement des fragments de caillot sous pression négative.
- Thrombolyse ciblée locale— Une fraction de la dose systémique du médicament thrombolytique est infusée directement au site du caillot, maximisant l'effet de dissolution du caillot tout en minimisant le risque de saignement systémique.
- Pose d'un filtre de veine cave inférieure (IVC)— Un filtre est déployé dans la veine cave pour piéger tout caillot résiduel des membres inférieurs avant qu'ils n'atteignent les poumons, prévenant l'embolie pulmonaire récurrente à la source.
Cette stratégie a répondu aux trois objectifs critiques simultanément :soulagement rapide de l'obstruction, exposition minimale au saignement et prévention secondaire.
Imagerie DSA intra-procédurale : cathéter d'aspiration de thrombus positionné dans l'arbre artériel pulmonaire. Des fragments de thrombus rouge foncé sont extraits mécaniquement sous guidage fluoroscopique en temps réel (les flèches jaunes indiquent la position du cathéter et le thrombus résiduel).
La procédure de minuit : précision sous pression
À23:50, la procédure a commencé. Sous navigation DSA (angiographie par soustraction numérique) en temps réel, le cathéter d'aspiration a avancé de la veine fémorale vers le haut, atteignant précisément les segments occlus des deux artères pulmonaires.
À travers des cycles répétés d'aspiration à pression négative, des fragments de thrombus rouge foncé ont été progressivement retirés. L'angiographie a montré un flux artériel pulmonaire se restaurant progressivement, et la saturation en oxygène du sang a commencé à monter. L'équipe a ensuite administré une infusion thrombolytique localisée directement dans les segments occlus — n'utilisant qu'une fraction de la dose systémique du médicament — dissolvant efficacement le thrombus résiduel tout en évitant complètement le risque de saignement posé par les plaies chirurgicales non cicatrisées de la patiente.
À l'achèvement de l'aspiration et de la thrombolyse locale, un filtre IVC a été déployé dans la veine cave inférieure — fonctionnant comme un filet d'interception qui piège fermement tout caillot des membres inférieurs délogé, éliminant la cause racine de l'embolie pulmonaire récurrente.
CT post-intervention : la perméabilité artérielle pulmonaire s'est nettement améliorée avec une réduction significative de la charge de thrombus (les flèches jaunes montrent les zones de comparaison), confirmant l'aspiration mécanique et la thrombolyse ciblée réussies.
L'équipe de radiologie interventionnelle au travail dans le laboratoire de cathétérisme DSA (système SIEMENS Artis) au Chongqing HYGEIA Hospital, réalisant l'intervention salvatrice pour embolie pulmonaire.
Récupération rapide : de l'état critique à la sortie
L'ensemble de la procédure a duréen moins de deux heures. À l'achèvement :
- La saturation en oxygène du sang est passée de80% (pre-op) à 97%
- La pression artérielle s'est stabilisée
- La dyspnée aiguë et la tachypnée se sont résolues
Le patient a été transféré en ICU pour une surveillance rapprochée. Le lendemain, l'analyse des gaz du sang artériel a montré que la pression partielle en oxygène s'était rétablie à152 mmHg, et les niveaux d'acide lactique sont revenus à la normale — indicateurs clairs d'une reperfusion tissulaire réussie.
Elle a poursuivi une thérapie anticoagulante après la sortie. Un mois plus tard, le CTPA de suivi a confirmé que les thrombi des artères pulmonaires bilatérales avaient essentiellement disparu. La patiente a récupéré sans heurts et est rentrée chez elle.
Un modèle d'excellence multidisciplinaire en soins critiques
Ce sauvetage réussi démontre la puissance d'une collaboration multidisciplinaire étroitement coordonnée au Chongqing HYGEIA Hospital. La reconnaissance rapide de l'équipe de chirurgie mammaire, la localisation précise de l'imagerie médicale, l'expertise mini-invasive de l'équipe interventionnelle et le soutien périopératoire complet de l'ICU ont formé une chaîne de soins ininterrompue. Pour les patients en post-chirurgie oncologique confrontés à la double menace de complication thrombotique et de contre-indication de saignement, ce protocole interventionnel en un temps « aspiration mécanique + thrombolyse locale + filtre IVC » offre un moyen de sauvetage éprouvé. Chongqing HYGEIA Hospital continue d'affiner ses capacités diagnostiques et thérapeutiques à spectre complet, bâtissant une ligne de défense robuste pour l'oncologie et les patients post-chirurgicaux grâce à l'excellence technique et la coordination multidisciplinaire fluide.
Équipe d'experts
Vice-président Zhou Peihua
Vice-président et chef d'équipe MDT, Chongqing HYGEIA Hospital
A dirigé la réponse d'urgence MDT à l'échelle de l'hôpital, coordonnant les équipes de radiologie interventionnelle, ICU, chirurgie mammaire et imagerie médicale. A supervisé la prise de décision clinique et la planification procédurale pour ce cas de haute complexité impliquant des risques concurrents d'hémorragie et de thrombose.
Dr. Gan Dengwei
Directeur adjoint de radiologie interventionnelle, Chongqing HYGEIA Hospital
A conçu et exécuté la stratégie d'intervention mini-invasive à trois volets : thrombectomie par aspiration mécanique, thrombolyse ciblée locale et pose de filtre IVC. Dr. Gan se spécialise dans les procédures endovasculaires pour urgences vasculaires aiguës et possède une vaste expérience dans la gestion des patients à haut risque de saignement via des techniques interventionnelles ciblées.
Couverture médiatique
Ce cas a été rapporté par les médias grand public à Chongqing :
- Chongqing Voice Radio (重庆之声)— Reportage en vedette mettant en évidence les capacités interventionnelles d'urgence de l'hôpital
- Chongqing Eye / Di Yi Yan (第1眼)— Rapport approfondi sur le processus de sauvetage multidisciplinaire et le parcours de récupération du patient
Besoin de soins vasculaires ou d'oncologie d'urgence en Chine ?
Contactez l'équipe internationale de patients de HYGEIA Healthcare pour en savoir plus sur nos capacités en radiologie interventionnelle, nos protocoles d'urgence MDT et nos soins complets pour les complications post-chirurgicales complexes à travers notre réseau hospitalier national.
Prendre rendez-vous pour une consultation— Chongqing HYGEIA Hospital, Département Marque & Communication —
← Retour aux Actualités