Cuộc khủng hoảng: Cơn bão hoàn hảo của các yếu tố nguy cơ
Bệnh nhân đã trải qua cắt bỏ vú tận gốc cải biên bên phải kèm tái tạo ngực hai bên bằng túi độn cho ung thư vú. Ngay cả trước phẫu thuật, bà ở trạng thái tăng đông — đưa bà chắc chắn vào nhóm nguy cơ cao của thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch. Vào tốingày thứ 4 sau phẫu thuật, thảm họa ập đến không báo trước.
Bà đột ngột xuất hiện khó thở nặng, hồi hộp đánh trống ngực, vã mồ hôi nhiều và đau cả hai chi dưới. Huyết áp sụt giảm nghiêm trọng. Đội phẫu thuật vú ngay lập tức nhận biết các dấu hiệu cảnh báo và nhanh chóng hoàn thành phân tích khí máu động mạch tại giường và CTPA khẩn cấp (chụp mạch phổi CT). Kết quả rất báo động:
Các động mạch phổi chính và nhiều nhánh ở cả hai bên bị lấp đầy bởi các huyết khối lớn. Động mạch phổi phải gần như bị tắc hoàn toàn.Có thể xảy ra ngừng tim bất cứ lúc nào.
CTPA trước can thiệp: Huyết khối khối lớn lấp đầy các động mạch phổi chính và phân đoạn hai bên, kèm tắc gần hoàn toàn động mạch phổi phải — tình trạng đe dọa tính mạng cần can thiệp ngay lập tức.
Nghịch lý: Nguy cơ chảy máu so với khủng hoảng huyết khối
Thách thức không chỉ là lấy bỏ huyết khối — mà là làm điều đó an toàn. Bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật ung thư lớn chỉ vài ngày trước. Thành ngực và các vết mổ vú hai bên của bà vẫn đang lành. Hai phương pháp điều trị tiêu chuẩn trên thực tế đã bị loại bỏ:
- Tiêu sợi huyết toàn thân (thuốc IV phá huyết khối)gần như chắc chắn sẽ gây xuất huyết nguy hiểm từ các vết mổ mới.
- Cắt bỏ huyết khối phẫu thuật hở (phẫu thuật lồng ngực để lấy huyết khối)gây chấn thương không thể chấp nhận — cơ thể bệnh nhân không thể chịu đựng một ca phẫu thuật lớn thứ hai quá sớm sau khi cắt bỏ vú.
Đội phẫu thuật vú ngay lập tức kích hoạt phản ứng khẩn cấp toàn bệnh viện, yêu cầu hội chẩn khẩn cấp từ Can thiệp xạ hình, ICU và Chẩn đoán hình ảnh. Trong vài phút, các chuyên gia đa chuyên khoa đã tập hợp tại giường bệnh.
Giải pháp: Chiến lược ba hướng xâm lấn tối thiểu
Dr. Gan Dengwei, Phó Giám đốc Can thiệp xạ hình, đã đề xuất một phương pháp xâm lấn tối thiểu một lần sáng tạo được thiết kế riêng cho tình huống nguy cơ cao này:
- Thrombectomy bằng hút cơ học— Một ống thông được đưa qua tĩnh mạch đùi đi trực tiếp vào động mạch phổi để cơ học lấy các mảnh huyết khối dưới áp lực âm.
- Tiêu sợi huyết tại chỗ nhắm mục tiêu— Một phần nhỏ của liều toàn thân thuốc tiêu sợi huyết được truyền trực tiếp vào vị trí huyết khối, tối đa hóa hiệu quả làm tan huyết khối trong khi giảm thiểu nguy cơ chảy máu toàn thân.
- Đặt filter tĩnh mạch chủ dưới (IVC)— Một filter được đặt trong tĩnh mạch chủ để bẫy bất kỳ huyết khối còn lại ở chi dưới trước khi chúng đến phổi, ngăn ngừa thuyên tắc mạch phổi tái phát ngay từ nguồn.
Chiến lược này đã giải quyết đồng thời cả ba mục tiêu quan trọng:giải phóng tắc nghẽn nhanh, tiếp xúc chảy máu tối thiểu và phòng ngừa thứ cấp.
Hình ảnh DSA trong thủ thuật: Ống thông hút huyết khối được đặt trong cây động mạch phổi. Các mảnh huyết khối đỏ sẫm đang được cơ học lấy ra dưới hướng dẫn huỳnh quang thời gian thực (mũi tên vàng chỉ vị trí ống thông và huyết khối còn lại).
Thủ thuật lúc nửa đêm: Độ chính xác dưới áp lực
Lúc23:50, thủ thuật bắt đầu. Dưới dẫn đường DSA (chụp mạch số hóa xóa nền) thời gian thực, ống thông hút tiến từ tĩnh mạch đùi lên trên, chính xác tiếp cận các đoạn tắc của cả hai động mạch phổi.
Qua các chu kỳ lặp lại hút áp lực âm, các mảnh huyết khối đỏ sẫm dần được rút ra. Chụp mạch cho thấy dòng chảy động mạch phổi phục hồi dần, và độ bão hòa oxy trong máu bắt đầu tăng. Đội ngũ sau đó tiêm truyền tiêu sợi huyết tại chỗ trực tiếp vào các đoạn tắc — chỉ dùng một phần nhỏ liều thuốc toàn thân — làm tan hiệu quả huyết khối còn lại đồng thời hoàn toàn tránh nguy cơ chảy máu do vết mổ chưa lành của bệnh nhân.
Sau khi hoàn tất hút và tiêu sợi huyết tại chỗ, một filter IVC được đặt trong tĩnh mạch chủ dưới — hoạt động như một tấm lưới chặn bắt chặt bất kỳ huyết khối chi dưới bị bong tróc nào, loại bỏ nguyên nhân gốc rễ của thuyên tắc mạch phổi tái phát.
CT sau can thiệp: Độ thông thoáng động mạch phổi cải thiện rõ rệt với giảm đáng kể gánh nặng huyết khối (mũi tên vàng chỉ vùng so sánh), xác nhận hút cơ học và tiêu sợi huyết nhắm mục tiêu thành công.
Đội can thiệp xạ hình đang làm việc tại phòng thông tim DSA (hệ thống SIEMENS Artis) ở Chongqing HYGEIA Hospital, thực hiện can thiệp cứu sống bệnh nhân thuyên tắc mạch phổi.
Hồi phục nhanh: Từ nguy kịch đến xuất viện
Toàn bộ thủ thuật kéo dàitrong chưa đầy hai giờ. Khi hoàn tất:
- Độ bão hòa oxy trong máu tăng từ80% (pre-op) đến 97%
- Huyết áp đã ổn định
- Khó thở cấp và thở nhanh đã hết
Bệnh nhân được chuyển đến ICU để theo dõi sát. Đến ngày hôm sau, phân tích khí máu động mạch cho thấy áp lực riêng phần oxy đã hồi phục đến152 mmHg, và nồng độ axit lactic trở về mức bình thường — dấu hiệu rõ ràng của tái tưới máu mô thành công.
Bà tiếp tục điều trị kháng đông sau xuất viện. Một tháng sau, CTPA theo dõi xác nhận huyết khối động mạch phổi hai bên về cơ bản đã biến mất. Bệnh nhân hồi phục thuận lợi và được xuất viện về nhà.
Một mô hình xuất sắc đa chuyên khoa trong hồi sức tích cực
Cuộc cứu hộ thành công này thể hiện sức mạnh của sự phối hợp đa chuyên khoa chặt chẽ tại Chongqing HYGEIA Hospital. Sự nhận biết nhanh của đội phẫu thuật vú, định vị chính xác của chẩn đoán hình ảnh, chuyên môn xâm lấn tối thiểu của đội can thiệp và hỗ trợ toàn diện chu phẫu của ICU đã tạo nên một chuỗi chăm sóc liên tục không đứt đoạn. Đối với bệnh nhân sau phẫu thuật ung bướu đối mặt với đe dọa kép biến chứng huyết khối và chống chỉ định chảy máu, phác đồ can thiệp một lần « hút cơ học + tiêu sợi huyết tại chỗ + filter IVC » này cung cấp một cứu cánh đã được chứng minh. Chongqing HYGEIA Hospital tiếp tục tinh chỉnh năng lực chẩn đoán và điều trị toàn diện, xây dựng một tuyến phòng thủ vững chắc cho ung bướu và bệnh nhân sau phẫu thuật thông qua sự xuất sắc về kỹ thuật và phối hợp đa chuyên khoa liền mạch.
Đội ngũ chuyên gia
Phó Chủ tịch Zhou Peihua
Phó Chủ tịch & Trưởng nhóm MDT, Chongqing HYGEIA Hospital
Dẫn dắt phản ứng khẩn cấp MDT toàn bệnh viện, phối hợp các đội Can thiệp xạ hình, ICU, Phẫu thuật vú và Chẩn đoán hình ảnh. Giám sát việc ra quyết định lâm sàng và lập kế hoạch thủ thuật cho ca bệnh phức tạp cao này liên quan đến các nguy cơ cạnh tranh của xuất huyết và huyết khối.
Dr. Gan Dengwei
Phó Giám đốc Can thiệp xạ hình, Chongqing HYGEIA Hospital
Đã thiết kế và thực hiện chiến lược can thiệp xâm lấn tối thiểu ba hướng: Thrombectomy hút cơ học, tiêu sợi huyết tại chỗ nhắm mục tiêu và đặt filter IVC. Dr. Gan chuyên về các thủ thuật nội mạch cho cấp cứu mạch máu cấp tính và có kinh nghiệm sâu rộng trong quản lý bệnh nhân nguy cơ chảy máu cao qua các kỹ thuật can thiệp nhắm mục tiêu.
Đưa tin trên truyền thông
Trường hợp này đã được các cơ quan truyền thông lớn tại Chongqing đưa tin:
- Chongqing Voice Radio (重庆之声)— Tin bài nổi bật làm nổi bật năng lực can thiệp khẩn cấp của bệnh viện
- Chongqing Eye / Di Yi Yan (第1眼)— Báo cáo chuyên sâu về quy trình cứu hộ đa chuyên khoa và hành trình hồi phục của bệnh nhân
Cần chăm sóc mạch máu hoặc ung bướu khẩn cấp tại Trung Quốc?
Liên hệ đội ngũ bệnh nhân quốc tế của HYGEIA Healthcare để tìm hiểu về năng lực can thiệp xạ hình, quy trình khẩn cấp MDT và chăm sóc toàn diện cho các biến chứng phức tạp sau phẫu thuật trên toàn mạng lưới bệnh viện toàn quốc của chúng tôi.
Đặt lịch tư vấn— Chongqing HYGEIA Hospital, Bộ phận Thương hiệu & Truyền thông —
← Quay lại Tin tức